Желтуха у новорожденных

Может ли желтуха у новорожденных быть физиологической – говоря по-другому, нормальной? И как быть, если у новорожденного иктеричные   ( окрашенные желтым ) кожа и склера глаз?

Виды желтух у новорожденных 

ЖЕЛТУХИ У НОВОРОЖДЕННЫХ бывают физиологические и патологические. Физиологическая желтуха бесследно исчезает в течение короткого промежутка времени. Паталогическая желтуха новорожденных вызывается заболеваниями и часто требует пристального медицинского контроля. Состояний, при которых у новорожденных малышей бывает желтушное прокрашивание кожи, белков глаз и видимых слизистых оболочек, в настоящее время насчитывают более 50!

И все же самая распространенная желтуха у детей, только что появившихся на свет, - физиологическая. Она встречается примерно у 60-70% малышей и появляется на 3-4 день после рождения. Это состояние – не болезнь и со временем проходит. Оно связано с незрелостью некоторых систем детского организма, отвечающих за обмен особого вещества – билирубина.

Билирубин у новорожденных

Билирубин образуется при разрушении эритроцитов – красных клеток крови, содержащих гемоглобин и обеспечивающих органы и ткани кислородом. До рождения, пока кроха не дышит самостоятельно, в его организме кислород переносят эритроциты с особым ( фетальным ) гемоглобином.

Эти эритроциты после рождения за ненадобностью разрушаются с образованием большого количества билирубина. Такой билирубин называют непрямым, или свободным. Он нерастворим, поэтому не может выделяться с мочой. Превращением его в растворимую форму и выведением с желчью занимается печень. Даже у здоровых детей сразу после рождения часто не хватает специального белка, который обеспечивает перенос билирубина в печеночные клетки, где он после ряда биохимических реакций соединяется с веществами, делающими его растворимым.

Это нужно для того, чтобы билирубин не оказывал токсического действия и благополучно выводился из организма. Обеспечивают такое превращение сразу несколько ферментных систем. У многих новорожденных эти системы заканчивают свое созревание и начинают полноценно работать только через несколько дней после рождения.

 

Постепенно улучшается и работа системы выделения билирубина. Обычно через 1-2 недели желтушное прокрашивание кожи исчезает, не причиняя никакого вреда ребенку. Понятно теперь, почему желтуха новорожденных у недоношенных детей встречается чаще, более выражена и держится дольше, чем у доношенных малышей. И выраженность повышения уровня билирубина в крови у недоношенных зависит не от массы тела при рождении, а от степени зрелости плода и проблем мамы во время беременности. Чаще «желтеют» детки многоплодной беременности, новорожденные, у которых были родовые травмы, малыши, рожденные от мам с сахарным диабетом.

Уровень билирубина новорожденных

При физиологической желтухе общее состояние детей, как правило, не страдает. Только если она сильно выражена, малыши становятся сонливыми, лениво сосут, иногда у них бывает рвота. О тяжести желтухи судят не по внешним проявлениям, а по уровню прямого билирубина в крови. Он достигает максимума на 3-й день жизни ребенка. Детский организм «борется» с избытком билирубина, связывая его с белком крови альбумином, тем самым, предотвращая его токсическое действие. Но так бывает не всегда.

При очень сильном повышении уровня билирубина альбумин не может «блокировать» его полностью, и тот проникает в нервную систему. Это может оказать токсическое действие, в первую очередь на жизненно важные нервные центры, головной мозг. Такое состояние называют «ядерной желтухой», или «билирубиновойэнцефалопатией ». Симптомы: выраженная сонливость, судороги, снижение сосательного рефлекса. Среди поздних проявлений – глухота, параличи, умственная отсталость.

Раньше в случае повышения уровня свободного билирубина использовали внутривенное вливание растворов глюкозы, аскорбиновую кислоту, фенобарбитал, желчегонные средства для ускорения его выведения. Сейчас все больше специалистов и клиник во всем мире отказываются от использования лекарств для лечения физиологической желтухи новорожденных. Более того, применение некоторых средств признано неэффективным.

Сегодня самый действенный и проверенный метод снижения токсичности билирубина при физиологической желтухе – фототерапия ( светолечение ). Кожу малыша освещают специальной установкой ( в среднем 96 часов на курс ).

Под воздействием света билирубин превращается в нетоксичные производные, основное из которых носит название «люмирубин». У него другой путь выведения, и через 12 часов он выходит из организма с калом и мочой. Побочное явление при фототерапии возможно появление шелушения кожи и частого жидкого стула, а у некоторых детей наблюдаются сонливость.

После прекращения лечения все явления бесследно проходят. А после выписки из роддома стоит как можно чаще в течение дня подставлять малыша непрямым солнечным лучам. Лучшая профилактика и лечение физиологической желтухи – ранние и частые кормления. Поскольку у детей с повышенным уровнем билирубина бывает повышенная сонливость, их надо обязательно будить для кормления.

Молозиво, или «раннее молоко» первых нескольких дней, действуют как слабительное и помогает быстрее выйти меконию ( первородному калу ). Билирубин, который преобразуется в печени, также выводится вместе с ним. Если меконий не выходит быстро, билирубин из кишечника может повторно попасть в кровоток, тем самым, усиливая уровень желтухи.

Даже при редко встречающейся желтухе, вызываемой молоком матери, не рекомендуют отказываться от грудного вскармливания. Отличить эту разновидность желтухи у новорожденных позволяют более поздние сроки появления ( после 1-й недели жизни ребенка ) . Такое состояние связано с содержанием в молоке матери веществ, снижающих активность ферментов, обеспечивающих «превращение» непрямого билирубина в растворимый прямой.

Паталогическая желтуха

Патологическая желтуха чаще проявляется в течение первых суток после рождения. Нередко при этом увеличиваются печень и селезенка, может обесцвечиваться кал, а моча приобретает темный цвет, иногда на коже новорожденного самопроизвольно появляются синяки и точечные кровоизлияния. В анализе крови отмечаются признаки усиленного распада эритроцитов ( гемолиза ) и анемии. При патологической желтухе лечением занимаются специалисты. Оно целиком зависит от причины этого состояния.

При несовместимости матери и новорожденного по группам крови и/или по резус-фактору происходит массивное разрушение ( гемолиз ) эритроцитов. Выраженная желтуха часто бывает, если у мамы I группа крови, а у ребенка II или ( реже III ). Считается, что при каждой последующей беременности повышается риск таких осложнений. Именно по этой причине женщинам с отрицательным резус-фактором особенно опасно делать аборт.

Разрушение эритроцитов может быть вызвано и различными генетически обусловленными нарушениями, как, например, микросфероцитоз ( анемия Минковского-Шоффара ), нарушениями структуры гемоглобина ( например, при серповидно-клеточной анемии ), изменением формы и структуры самого эритроцита и пр. При лечении состояний, сопровождающихся разрушением эритроцитов, часто используют обменные переливания крови, чтобы «вымыть» билирубин и антитела, вызывающие гемолиз.

Большую группу составляют желтухи, возникающие в результате поражения печени вирусами, бактериями, простейшими. Понятно, что без лечения инфекционного процесса в таких случаях обойтись невозможно. К сожалению, в настоящее время не для всех врожденных инфекций существуют эффективные методы лечения. Это лишний раз подчеркивает необходимость тщательной подготовки к беременности, особенно при наличии инфекционных заболеваний, для снижения риска передачи инфекции малышу.

Так называемые механические желтухи возникают из-за нарушения оттока желчи при кисте желчного протока, кольцевидной поджелудочной железе, атрезии ( недоразвитии ) желчных ходов. При этом необходимо хирургическое вмешательство.

При пилоростенозе и обструкции кишечника причиной повышения уровня билирубина в крови является обратное всасывание его из кишечника. В таких ситуациях тоже могут помочь хирурги.

Конституциональная печеночная дисфункция ( синдром Жильбера-Мейленграхта ) – наследственное заболевание, очень сходное с физиологической желтухой новорожденных, - встречается довольно часто. Причина сбоя в обмене билирубина в этом случае – нарушение его связывания из-за наследственной неполноценности ферментных систем печени. Обычно это состояние требует лечения и наблюдается гастроэнтерологами.

Гормональные нарушения также вызывают желтуху у новорожденных деток. Так бывает, например, при гипотиреозе – снижении функциональной активности щитовидной железы. Сочетается такая форма желтухи с другими признаками недостаточной выработки гормонов щитовидной железы: крупными размерами живота, сухость кожи, низкой температурой тела, особым, хриплым криком, запорами, отеками лица, век, задержкой процессов окостенения и др. Возникает желтуха при гипотиреозе на 2-3-й день жизни, длится до 3-12 недель, а иногда и до 4-5 месяцев. Лечение проводят под наблюдением эндокринолога с использованием препаратов – гормонов щитовидной железы.

Не будучи специалистом, невозможно разобраться во всех тонкостях диагностики такой большой группы заболеваний, как желтухи у новорожденных детей ( желтушки ). Важно понять – длительное сохранение желтушного окрашивания кожи у маленького ребенка требует обязательного обследования. Оно непременно должно состоять из общего анализа крови, определения уровня общего билирубина и его фракций в сыворотке крови, показателей функции печени, пробы на гемолиз ( проба Кумбса ), ультразвукового исследования органов брюшной полости, при необходимости и консультации хирурга или другого специалиста для уточнения диагноза и своевременного проведения лечения.

8 комментарии

  • Ссылка на комментарий Zoofzomeole 20.06.2013 21:58 Написал: Zoofzomeole

    link here - nice site , http://commentjob.ru/#wcotw - http://commentjob.ru/#wcotw cool page

  • Ссылка на комментарий ElayneDex 22.07.2013 18:02 Написал: ElayneDex

    http://flavors.me/nadean/ - http://flavors.me/nadean/ - cheap zanaflex no prescription - buy zanaflex online overnight delivery , http://flavors.me/nadean/ - http://flavors.me/nadean/ buy zanaflex online overnight delivery http://flavors.me/hongzhi/ - http://flavors.me/hongzhi/ - paxil cr 37.5 mg - paxil prescription assistance , http://flavors.me/hongzhi/ - http://flavors.me/hongzhi/ paxil prescription assistance http://flavors.me/Joron/ - http://flavors.me/Joron/ - where can i buy clomid and nolvadex - buy clomid online in usa , http://flavors.me/Joron/ - http://flavors.me/Joron/ buy clomid online in usa http://flavors.me/tajbakhs/ - http://flavors.me/tajbakhs/ - buy zovirax cream - zovirax cream canada pharmacy , http://flavors.me/tajbakhs/ - http://flavors.me/tajbakhs/ zovirax cream order http://flavors.me/gerianne/ - http://flavors.me/gerianne/ - cheap accutane 10 mg - buy cheap accutane , http://flavors.me/gerianne/ - http://flavors.me/gerianne/ when does accutane start working

  • Ссылка на комментарий Inellber 22.07.2013 18:21 Написал: Inellber

    tadacip cipla - tadacip 20 , http://flavors.me/rubinfel - http://flavors.me/rubinfel buy tadacip india deltasone 5mg tablets - what is deltasone 20 mg , http://flavors.me/hofmann - http://flavors.me/hofmann what is deltasone 20 mg lamisil dermgel canada - lamisil buy canada , http://flavors.me/Danzeisen - http://flavors.me/Danzeisen lamisil buy canada zanaflex without rx - zanaflex online no prescription , http://flavors.me/karademi - http://flavors.me/karademi zanaflex amoxil order - amoxil order , http://flavors.me/Milar - http://flavors.me/Milar amoxil without prescription

  • Ссылка на комментарий Randolphvot 23.07.2013 07:12 Написал: Randolphvot

    prices for cymbalta - cymbalta 60mg hard gastro-resistant capsules , http://flavors.me/cowan - http://flavors.me/cowan withdrawal cymbalta 30mg nexium online shopping - nexium prices uk , http://flavors.me/valliere - http://flavors.me/valliere buy nexium 40 mg online buy lamisil spray - lamisil buy no prescription , http://flavors.me/chaves - http://flavors.me/chaves lamisil buy no prescription clomid cycle day 5-9 - clomid for sale canada , http://flavors.me/lujanka - http://flavors.me/lujanka clomid for sale canada cheap propecia no rx - propecia and pay with paypal , http://flavors.me/cowlisha - http://flavors.me/cowlisha do you need a prescription for propecia

  • Ссылка на комментарий LibbieLab 23.07.2013 07:49 Написал: LibbieLab

    topamax side effects sleep disorders - topamax mg dosage , http://flavors.me/maisonne/ - http://flavors.me/maisonne/ topamax buy no prescription lamisil price philippines - lamisil antifungal tablets price , http://flavors.me/kerianne/ - http://flavors.me/kerianne/ lamisil lowest price imitrex nasal spray mg - imitrex prescription information , http://flavors.me/hohmeyer/ - http://flavors.me/hohmeyer/ imitrex 8 mg signs of pregnancy after taking clomid - buy clomid online in usa , http://flavors.me/iarocci/ - http://flavors.me/iarocci/ how to take clomid 50mg what is tadacip 20 mg - what is tadacip 20 mg , http://flavors.me/Reiter/ - http://flavors.me/Reiter/ tadacip price

  • Ссылка на комментарий InellDit 23.07.2013 08:03 Написал: InellDit

    tadacip 20 - tadacip 20 , http://flavors.me/rubinfel - http://flavors.me/rubinfel tadacip 20 deltasone 5 mg - deltasone 5 mg , http://flavors.me/hofmann - http://flavors.me/hofmann deltasone 2 mg generic lamisil online - buy lamisil athletes foot cream , http://flavors.me/Danzeisen - http://flavors.me/Danzeisen lamisil dermgel canada zanaflex - zanaflex overnight delivery , http://flavors.me/karademi - http://flavors.me/karademi zanaflex without rx amoxil order - amoxil order , http://flavors.me/Milar - http://flavors.me/Milar amoxil order

  • Ссылка на комментарий ShanelZet 23.07.2013 10:20 Написал: ShanelZet

    buspar treatment panic disorder - buspar 10mg dose , http://flavors.me/hlinka - http://flavors.me/hlinka buspar 7 mg amoxil without prescription - amoxil without script , http://flavors.me/jakola - http://flavors.me/jakola amoxil without script zovirax 400 mg directions - generic zovirax prices , http://flavors.me/Ellement - http://flavors.me/Ellement zovirax canadian pharmacy synthroid generic cheap - side effect of synthroid 50 mg , http://flavors.me/cregan - http://flavors.me/cregan synthroid 175 mg side effects topamax 100mg - topamax dosage 25 mg , http://flavors.me/jakubows - http://flavors.me/jakubows buy topamax usa

  • Ссылка на комментарий Shaneljon 23.07.2013 12:29 Написал: Shaneljon

    buspar 10mg dose - buspar buspirone generalized anxiety disorder , http://flavors.me/hlinka - http://flavors.me/hlinka buspar for generalized anxiety disorder amoxil without script - buy amoxil online with examination , http://flavors.me/jakola - http://flavors.me/jakola amoxil generic zovirax prices - buy zovirax tablets uk , http://flavors.me/Ellement - http://flavors.me/Ellement buy zovirax tablets uk synthroid price usa - 100 mg synthroid side effects , http://flavors.me/cregan - http://flavors.me/cregan side effect of synthroid 50 mg reviews topamax bipolar disorder - buy topamax usa , http://flavors.me/jakubows - http://flavors.me/jakubows topamax dosage 25 mg

Написать комментарий